Intoxicación grave por psicofármacos / Psychotropic drugs poisoning

La intoxicación por psicofármacos es motivo frecuente de consulta a centros de información toxicológica y servicios de urgencia. Habitualmente son por ingestión accidental en niños y por sobredosis intencional en adultos, pero también puede suceder por interacciones con otras sustancias o medicamentos que potencien la toxicidad del psicofármaco. Las maniobras básicas de soporte vital son el pilar de tratamiento del intoxicado grave y las acciones que buscan disminuir la absorción sistémica de la sustancia aminoran la progresión y duración de sus efectos. El uso de antídotos no está recomendado en todos los casos, estos pueden aumentar el riesgo de complicaciones graves. Los objetivos de este artículo son entregar nociones de las manifestaciones clínicas, del manejo inicial y de las complicaciones más frecuentes y graves del intoxicado por ingesta de psicofármacos. Serán agrupados por familia de acuerdo a su clase y uso terapéutico, describiendo los mecanismos de toxicidad. En algunos de ellos hay recomendaciones de consenso respecto del manejo prehospitalario y la derivación a centros de alta complejidad.

The psychotropic drugs poisoning is a frequent cause of calls to Toxicology Centers and consults to emergency departments. Accidental ingestion is frequent in children; otherwise intentional overdose happens in adults. However, interactions with other substances may increase the drug’s toxicity. Basics manoeuvres of vital support are the most important facts in the treatment of the severely poisoned patient. The reduction of drug´s absorption decreases the progression and time effect of the drug. The antidotes are not recommended for all cases because they may increase the risk of severe complications. The objective of this article is to provide information about clinical manifestations, basic management and frequent complications in the severely poisoned patient. We will describe the mechanism of drug’s toxicity by type and therapeutic use. For some of them, there are evidence - based consensus guidelines for out-of-hospital management and emergency department refer.

Trauma de arteria vertebral: difícil solución para el cirujano vascular / Vertebral artery trauma: difficult solution for the vascular surgeon

Los traumatismos de la arteria vertebral son relativamente infrecuentes si se los comparan con las otras estructuras vasculares del cuello. Esto, debido a que esta arteria ocupa la parte más profunda del cuello, siendo protegida además por estructuras musculares y óseas. Al mismo tiempo, no dan ninguna sintomatología específica, por lo que muchos de estos traumatismos pueden pasar desapercibidos. Sin embargo, en ocasiones, pueden dar hemorragias masivas que ponen en riesgo la vida del enfermo, especialmente cuando se asocian a otras lesiones de vasos de gran calibre y dependiendo de la ubicación de la lesión, es extremadamente difícil detener esta hemorragia. Se presenta un paciente portador de trauma cervical abierto por arma blanca con hemisección de carótida común y sección completa de arteria vertebral que debió ser operado de urgencia

La extracción de safena interna mediante la videoscopia para el uso en puentes arteriales / Internal saphenous vein extraction through videoscopy for arterial bypass

La cirugía vascular desarrolla, por un lado, las técnicas endovasculares para el tratamiento de la enfermedad arterial oclusiva y los aneurismas. Por otro lado, desarrolla técnicas de videoscopia, en el tratamiento de la hiperhidrosis palmar, algunas incursiones en el tratamiento de la enfermedad aortoilíaca y aneurisma de la aorta abdominal, además en el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica con la ligadura sobfascial de las venas comunicantes y perforantes. Se crea el angioscopio, que en el caso de su uso en la revascularización infrainguinal, permite la ablación directa de las válvulas de la vena safena y el marcaje de sus colaterales en los puentes con vena in situ, técnica destinada a disminuir la incidencia de complicaciones de la herida operatoria. En este aspecto, se crea la técnica de la extracción de la vena safena mediante videoscopia asistida con el mismo objetivo y que empleamos en cuatro pacientes con diferentes tipos de enfermedad arterial oclusiva, destacándose la falta de complicaciones de la herida operatoria, la disminución del tiempo de hospitalización y el retorno a su vida cotidiana en forma expedita

Trombosis arterial de extremidades superiores asociado a estados de hipercoagulabilidad / Arterial thrombosis of lower extremities associated to hypercoagulability states

Los estados de hipercoagulabilidad se asocian frecuentemente a trombosis vasculares. Estos afectan de preferencia al territorio venoso, caracterizándose principalmente por episodios recurrentes de trombosis venosas que afectan a las extremidades inferiores. Sin embargo, también se los ha asociado a trombosis del territorio arterial, afectando arterias pequeñas como las cerebrales, retina y coronarias. Pero también se las ha visto en trombosis de arterias de mayor calibre como son las renales y muy especialmente en territorio de extremidades inferiores, dándose en gente joven con muy mal pronóstico en cuanto a los resultados de revascularización, resultando en oclusiones precoces de puentes arteriales y mayor frecuencia de pérdida de la extremidad. Esto, a su vez, se asocia a enfermedad ateroesclerótica precoz en jóvenes y arterias del tipo hipoplásticas. En la literatura nacional y extranjera no se describen compromiso trombótico arterial de extremidades superiores asociados a estos estados de hipercoagulabilidad, por lo que el objetivo de esta presentación es el reporte de dos casos de oclusión de extremidades superiores asociados a estos estados, con déficit de antitrombina III y de proteína C respectivamente. Se concluye que es importante la investigación de estos estados de hipercoagulabilidad en pacientes jóvenes con patología arterial oclusiva una vez descartadas otras causas y en especial en pacientes que presentan oclusión precoz de puentes arteriales

La transposición de vena basílica: una buena alternativa como acceso vascular para hemodiálisis / Basilic vein transposition: a good alternative as vascular way for hemodyalisis

La incidencia de pacientes con insuficiencia renal terminal que requieren de hemodiálisis para su mantención crece día a día en nuestro medio. Si bien la fístula arteriovenosa radiocefálica es la primera elección como acceso vascular para hemodiálisis, no siempre es factible de hacerla debido a diferentes causas, además, que con el tiempo estos pacientes requerirán de otros accesos que, de preferencia, son hechos con vena autóloga, para finalmente recurrir a material protésico que tiene un alto índice de infección y trombosis. La vena basílica es poco usada para construir estos accesos debido a su posición y la incomodidad para puncionar durante la hemodiálisis. Con el propósito de tratar de usar material autógeno, es que se ha ideado la transposición de vena basílica a nivel del antebrazo, como un nuevo acceso vascular, técnica quirúrgica que damos a conocer y que constituye una buena alternativa como acceso vascular, la cual debe estar en mente en todo cirujano que trata con pacientes nefrópatas

Aneurisma de carótida post endarterectomía / Post endarterectomy carotid aneurysm

Los aneurismas de las arterias carótidas extracraneales son lesiones muy poco frecuentes. En Chile sólo se han reportado cinco casos: dos ateroescleróticos, dos congénitos y uno secundario a extirpación de tumor del cuerpo carotídeo. Aunque obedecen a diferentes causas, aquellos secundarios a endarterectomía carotídea son bastante infrecuentes, reportándose una incidencia de 0,30 por ciento en la literatura mundial, por lo que el objetivo de esta presentación es reportar un caso clínico de esta patología. Se presenta un caso de aneurisma postendarterectomía carotídea, de aparición tardía, que, aparte de presentar un aumento de volumen pulsátil en la región cervical, refiere varios episodios transitorios de isquemia cerebral. Su diagnóstico fue hecho en base a eco Doppler y angiografía, siendo operada con shunt para mantener la circulación cerebral, efectuándose una reparación de la arteria con parche de vena safena. Se concluye que el tratamiento de esta patología radica en un minucioso estudio preoperatorio, y en cuanto a su tratamiento es importante la utilización de shunt intraoperatorio, donde la reparación debe ser simple y efectiva a fin de prevenir nuevos episodios de isquemia cerebral

Tratamiento quirúrgico de falsos aneurismas / Surgical treatment of false aneurysms

Si bien el falso aneurisma es una formación que no posee todas las capas de la pared arterial, su tratamiento quirúrgico es similar a los aneurismas. Se presenta nuestra experiencia quirúrgica en el tratamiento de esta patología. Se revisan en forma retrospectiva 9 pacientes operados en 53 meses. Como etiología, 6 son del tipo traumático y 3 son del tipo iatrogénico. De estos últimos, 2 son anastomáticos y uno es por punción arterial. La localización más frecuente correspondió a la arteria femoral común. El diagnóstico se confirmó con angiografía y Eco Doppler. El tratamiento quirúrgico en la mayoría fue el reemplazo arterial con vena prótesis vascular. Hubo un paciente complicado que presentó una infección de prótesis tratado sólo con antibioterapia. No hubo mortalidad. Finalmente, se concluye que esta patología es evitable a través de un equipo entrenado en trauma vascular, el evitar el uso de prótesis vascular y una buena técnica quirúrgica

Extirpación de tumor del cuerpo carotídeo y reemplazo de carótida interna con vena safena / Carotid body tumor resection and replace of internal carotid with saphenous vein

Se presenta un caso de tumor del cuerpo carotídeo. El tratamiento de estos tumores es de preferencia quirúrgico. El ecodoppler color, la tomografía computarizada y/o la resonancia nuclear magnética son importantes en el diagnóstico de esta enfermedad. Sin embargo, la angiografía de los vasos carotídeos es esencial en la evaluación preoperatoria. En manejo quirúrgico incluye la identificación y preservación de estructuras vasculares y nerviosas adyacentes al tumor. Algunos tumores estarán íntimamente adheridos a la circunferencia de la bifurcación carotídea, por lo que será necesario resecar el tumor con la porción de carotídea interna, que será reconstruida con vena safena. En los grandes tumores debiera considerarse la embolización preoperatoria para facilitar su resección.